Como cuidar de um doente em fase avançada de doença: [revisão] / El cuidar de la gente enferma en fases avanzadas de una enfermedad: [revisión] / Caring for sick people in advanced phases of a disease: [review]

Apesar dos avanços tecnológicos existentes atualmente, ainda temos um grande número de doenças, para as quais, mesmo após os esforços realizados para seu combate, alcançam um estágio em que não é mais possível a cura. Esse fato costuma trazer desconforto não apenas para o paciente e seus familiares, mas também para a equipe que o atende. Por uma revisão bibliográfica, no período de 1992-2008, foi realizado este estudo que, teve como objetivo aprimorar conhecimentos sobre o cuidar de um paciente em fase avançada de doença, bem como da assistência a seus familiares. Muitas mudanças ocorrem na vida de um paciente a partir de um diagnóstico de que não há mais cura para sua doença. Como profissionais da saúde, precisamos estar aptos para atendê-los considerando suas necessidades físicas, psico-afetivas e espirituais, dentro de padrões éticos. Necessitamos compreender o que ocorre com esse paciente e seus familiares, respeitando-os e buscando atendê-los em suas reais necessidades, contribuindo para que ele obtenha uma melhora em sua qualidade de vida, independentemente do tempo restante e, consequentemente, venha a ter uma morte com dignidade.

Even though there are currently many technological advances, still we have a great number of diseases for which, even after the efforts carried through for combating, there is a moment where cure is not possible anymore. This causes discomfort not only for patients and their relatives but also for the caring team. This study is a bibliographical survey covering the period 1992-2008 aiming to improve knowledge on taking care of a patient in advanced phases of a disease, as well as on support for patients’ relatives. Many changes occur in the life of apatient from the moment a diagnosis of a non curable disease is done. As health professionals, we need to be able to care for them considering physical, psycho-affective and spiritual Necessities, according to ethical standards. We need to understand what occurs with this patient and her family, respecting them and seeking to care for their real necessities, contributing for them to improve their quality of life, notwithstanding the life time remaining so that they have a death with dignity.

Aunque tenemos hoy muchos avances tecnológicos, sigue todavía una gran cantidad de enfermedades para las cuales, incluso con los grandes esfuerzos para combatir, la curación en algún momento no es posible. Esto causa malestar no sólo para los pacientes y sus parientes pero también para la equipe médica. Este estudio es un examen bibliográfico que cubre el período 1992-2008 y busca mejorar el conocimiento acerca del cuidado de un paciente en fases avanzadas de una enfermedad, así como en la ayuda para parientes de los pacientes en esa situación. Muchos cambios ocurren en la vida de un paciente a partir del momento en que se hace la diagnosis de una enfermedad no curable. Como profesionales de salud, necesitamos poder cuidar de ellos considerando necesidades físicas, psicológicas, afectivas y espirituales, según estándares éticos. Necesitamosentender qué ocurre con este paciente y su familia, respetándolos e intentando cuidar de sus necesidades verdaderas, contribuyendo para que mejoren su calidad de vida, a pesar del poco tiempo de vida que tienen de modo que puedan tener una muerte con dignidad.

O potencial da hipotermia terapêutica no tratamento do paciente crítico / Potencial terapéutico de la hipotermia en el tratamiento del paciente crítico / Therapeutic hypothermia potential in the critical patient treatment

Os fins terapêuticos da hipotermia são conhecidos desde o século XVIII e, atualmente, sua utilização obteve ênfase pela área médica. Pode ser classificada como leve, moderada ou profunda. O objetivo é demonstrar o potencial da hipotermia terapêutica no tratamento do paciente crítico. O trabalho foi elaborado a partir de uma revisão sistemática de livros e artigos científicos das bases de dados SciELO, Lilacs e Medline, no período de 1984 a 2006. Essa técnica é utilizada para fornecer neuroproteção em lesões cerebrais traumáticas, acidente vascular encefálico, hipertensão intracraniana, hemorragia subaracnóidea, entre outras condições neurológicas, além de infarto agudo do miocárdio e parada cardiorrespiratória. As principais técnicas de resfriamento são: externa/superfície, infusão de fluidos endovenosos resfriados e extracorpórea/central. As técnicas de reaquecimento são denominadas passiva, ativa externa e interna. A duração e velocidade de ambas as técnicas são fundamentais para determinar a eficácia da hipotermia na prevenção e redução de lesões neurológicas. É um tratamento altamente promissor, no entanto sua utilização não é tão ampla na prática clínica, principalmente pela falta de estrutura dos hospitais e estudos a respeito dos benefícios e complicações, tornando-se necessário maiores estudos a respeito, bem como aprimoramento dos profissionais a respeito de sua utilização.

Therapeutic aims of hypothermia are known since the Eighteenth century and currently health professionals are emphasizing its use. It can be classified as light, moderate or deep. The work aims to show the potential of therapeutic hypothermia in the treatment of the critical patient. The work was elaborated from a systematic survey of books and scientific articles of SciELO, Lilacs and Medline databases in the period from 1984 to 2006. One uses this technique to provide neuroprotection in traumatic cerebral injuries, encephalic vascular accidents, intracranial hypertension, subaracnoid hemorrhage, among other neurological conditions, besides acute myocardium infarct and cardiorespiratory arrest. The main cooling techniques are cooled external/superficial, endovenous fluid infusion and extracorporeal/central. Reheating techniques are passive and active, both external and internal. Time span and speed of both these techniques are vital to determine the effectiveness of hypothermia in the prevention and reduction of neurological injuries. It is a highly promising treatment, but its use is not much common in clinical practice, due mainly to the lack of hospital facilities and studies regarding its benefits and complications, and this makes necessary more studies about it, as well as improvement of professionals regarding its use.

Los objetivos terapéuticos de la hipotermia se conocen desde el Siglo Dieciocho y los profesionales de salud están acentuando actualmente su uso. Pueda ser clasificado como leve, moderada o profunda. El trabajo pretende demostrar el potencial de la hipotermia terapéutica en el tratamiento del paciente crítico. El trabajo fue elaborado a través un examen sistemático de libros y de artículos científicos de las bases de datos SciELO, Lilacs y Medline publicados en el período 1984 - 2006. Uno utiliza esta técnica para proporcionar neuroprotección en lesiones cerebrales traumáticas, accidentes vasculares encefálicos, hipertensión intracraneal, hemorragia del subarachnoid, entre otras condiciones neurológicas, además del infarto agudo del miocardio y de la parada cardiorrespiratoria. Las técnicas principales son hipotermia externa/superficial, infusión de fluidos endovenosos y extracorporal/central. Técnicas de recalentación utilizadas son: pasiva y activa, externa e interna. La duración y la velocidad de estas técnicas son vitales determinar la eficacia de la hipotermia en la prevención y la reducción de lesiones neurológicas. Es un tratamiento altamente prometedor, pero su uso no es mucho común en la práctica, debido principalmente a la carencia de instalaciones hospitalarias y estudios clínicos respecto sus ventajas y complicaciones, y esto hace necesario más estudios sobre el tema, así como el perfeccionamiento de profesionales respecto a su uso.

Constipação intestinal em doentes com doença oncológica avançada / Intestinal Constipation in Patients with Advanced Oncological Diseases

Constipação intestinal é freqüente em doentes com doença oncológica avançada, por razões relacionada ao tumor, ao tratamento, às condições clínicas gerais ou a processos concomitantes. Se não controlada pode acarretar grande desconforto como piora da alimentação, do sono, da deambulação e do humor. Entre os medicamentos utilizados em doentes com câncer os analgésicos são muito freqüentes e, entre eles, os opiáceos são muito utilizados, sendo agentes constipantes dos mais importantes. Avaliação e manejo da constipação intestinal é tema que se inclui no controle de sintomas em cuidados paliativos.

Protocolo laxativo para o controle da constipação intestinal em doentes com dor oncológica / Laxative protocol for constipation management in oncological pain patients

O estudo objetivou analisar a efetividade de um protocolo para manejo da constipação intestinal relacionada ao uso de opiáceos e a adesão dos doentes a esse protocolo. O protocolo constou de recomendações de uso diário de fibras (40 g de farelo de trigo, que equivale a aproximadamente 17 g de fibra), líquido (6 a 8 copos), emoliente (10 ml) e de supositórios e enemas, quando não houvesse evacuação por um período de 3 dias. Participaram 50 doentes oncológicos em início de protocolo analgésico e laxativo. Os doentes foram acompanhados por um período de 2 meses e submetidos a 6 avaliações. A maior parte dos doentes evacuou, em média, a cada 1 ou 2 dias (78%), apresentando fezes de consistência dura (74%). O índice médio de constipação durante a tratamento avaliado pela escala de McMillan (escores de 0 a 16), foi de 6,6, compatítvel com constipação moderada e superior ao índice observado no início do protocolo. O protocolo foi efetivo pleno (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido e óleo mineral) em 8% do doentes; efetivo parcial (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido, óleo mineral e supositório) de em 64% e pouco efetivo (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido, óleo mineral, supositório e enema) em 28% dos doentes. A maior parte dos doentes apresentou adesão plena ao farelo de trigo (84%), adesão parcial ao líquido (74%) e adesão insuficiente ao óleo (54%). Não se observaram relações entre a efetividade do protocolo e a adesão ao farelo de trigo (p = 0,370), ao consumo de líquidos (p = 0.177) e ao uso de emoliente (p=0.991). Observou-se que a maior parte dos doentes utlizou supositório de glicerina para evacuar. Tal fato sugere que o supositório possa ser incluído no protocolo padrão.

The purpose of this study was to assess the effectiveness of a protocol for managing the constipation related to the use of opiates and patients' compliance with this protocol. The protocol consisted of recommendations for daily use of fibers (40 g of wheat bran, equivalent to approximately 17 g of fiber), liquid (6 to 8 glasses), emolient (10 ml), and suppositories and enemas, in cases of non-evacuation for a period of three days. The study fifty cancer patients starting an analgesic and laxative protocol. Patients were followed up for a period of two months and were submitted to six evaluations. Most of the patients evacuated, in average, every one two days (78%), and hard solid feces (74%). The average rate of constipation during the treatment, evaluated according to the McMillan scale (scores from 0 to 16) was 6.6, consistent with moderate constipation and above the rate observed in the beginning of the protocol. The protocol was fully effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid and mineral oil) for 8% of the patients; partially effective (where evacuation occurred with the use of the fiber, liquid, mineral oil and suppository) for 64%, and litlle effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid, mineral oil, suppository and enema) for 28% of the patients. Most of the patients showed full compliance with the wheat bran (84%), partial compliance with liquid (74%), and insufficient compliance with the oil (54%). No relationship between effectiveness of the protocol and compliance with wheat bran (p = 0.370), consumption of liquids (p = 0.177), and use of emollient (p = 0.991) was found. It was observed that most of the used glycerin suppository to evacuate. This fact suggest that the suppository may be included in the standard protocol.

Protocolo laxativo para o controle da constipação intestinal em doentes com dor oncológica

O estudo objetivou avaliar a efetividade de um protocolo para manejo da constipação intestinal relacionada ao uso de opiáceos e a adesão dos doentes a esse protocolo. O protocolo constou de recomendações de uso diário de fibras (40gr de farelo de trigo, que equivale a aproximadamente 17 gr de fibra), líquido (6 a 8 copos), emoliente (10ml) e de supositórios e enemas, quando não houvesse evacuação por um período de 3 dias. v Participaram 50 doentes oncológicos em início de protocolo analgésico e laxativo. Os doentes foram acompanhados por um período de 2 meses e submetidos a 6 avaliações. A maior parte dos doentes evacuou, em média, a cada 1 ou 2 dias (78%), apresentando fezes de consistência dura (74%). O índice médio de constipação durante o tratamento avaliado pela escala de McMillan (escores de O a 16), foi de 6,6, compatível com constipação moderada e superior ao índice observado no início do protocolo. O protocolo foi efetivo pleno (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido e óleo mineral) em 8% dos doentes; efetivo parcial (quando a evacuação ocorreu com uso fibra, líquido, óleo mineral e supositório) de em 64% e pouco efetivo (quando a evacuação ocorreu com uso fibra, líquido, óleo mineral, supositório e enema) em 28% dos doentes. A maior parte dos doentes apresentou adesão plena ao farelo de trigo (84%),adesão parcial ao líquido (74%) e adesão insuficiente ao óleo (54%). Não se observaram relações entre a efetividade do protocolo e a adesão ao farelo de trigo (p=O,370),ao consumo de líquidos (p=O,177) e ao uso de emoliente (p=O,991). Observou-se que a maior parte dos doentes utilizou supositório de glicerina para evacuar. Tal fato sugere que o supositório possa ser incluído no protocolo padrão

The purpose of this study was to assess the effectiveness of a protocol for managing the constipation related to the use of opiates and patients’ compliance with this protocol. The protocol consisted of recommendations for daily use of fibers (40 g of wheat bran, equivalent to approximately 17 g of fiber), liquid (6 to 8 glasses), emollient (10ml), and suppositories rnd enemas, in cases of non-evacuation for a period of three days. The study included fifty cancer patients starting an analgesic and laxative protocol. Patients were followed up for a period of two months and were submitted to six evaluations. Most of patients evacuated, in average, every one or two days (78%), and hard solid feces (74%). The average rate of constipation during the treatment, evaluated according to the McMillan scale (scores from 0 to 16) was 6.6, consistent with moderate constipation and above the rate observed in the beginning of the protocol. The protocol was fully effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid and mineral oil) for 8% of the patients; partially effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid, mineral oil and suppository) for 64%, and little effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid, mineral oil, suppository and enema) for 28% of the patients. Most of the patients showed full compliance with the wheat bran (84%), partial compliance with the liquid (74%), and insufficient compliance with the oil (54%). No relationship between effectiveness of the protocol and compilance with the wheat bran (p=0.370), consumption of liquids (p=0.177), and use of emollient (p=0.991) was found. It was observed that most of the patients used glycerin suppository to evacuate. This fact suggests that the suppository may be included in the standard protocol